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内容简介
本报告立足我国经济发展大局，从2011年我国健康保险的发展形势和格局入手，分析梳理了我国健康保险产品、销售和服务创新、健康保险承保和理赔实务以及医疗风险管控等内容，系统总结了健康保险参与社会保障体系建设的实践经验，并对进一步促进健康保险可持续发展提出了相关建议。
目录
第一章 2011年中国健康保险发展环境
第一节 经济金融环境
第二节 人口和社会环境
第三节 医药卫生体制环境
第四节 卫生服务环境
第五节 政策法规环境
第二章 2011年中国健康保险市场格局
第一节 健康保险市场概述
第二节 健康保险市场主体
第三节 健康保险竞争格局
第四节 健康保险区域格局
第三章 2011年中国健康保险服务创新
第一节 健康保险产品创新
第二节 健康保险销售创新
第三节 健康管理服务创新
第四章 2011年中国健康保险风险控制
第一节 健康保险核保管理
第二节 健康保险理赔管理
第三节 医疗服务网络管理
第五章 2011年中国健康保险参与社会保障体系建设情况
第一节 健康保险参与医疗保障体系建设情况
第二节 健康保险参与医疗保障体系建设的典型做法
第三节 健康保险参与工伤保障体系建设情况
参考文献
摘要与插图
（三）健康管理服务在健康保险领域的运用在国外，健康管理与健康保险之间的联系密切，各大保险公司均有健康管理发展战略，以及针对糖尿病、冠心病等慢的疾病管理实施方案。但在我国，鉴于健康保险起步较晚、专业能力仍在培育过程中等原因，许多保险公司没有自己的健康管理服务体系，健康管理与健康保险的结合还不像发达国家那样紧密。为此，保险业近年来一直在探索健康保险与健康管理服务相结合的经营手段和模式。
在我国健康保险发展初期，一些保险机构就探索为客户提供一些健康教育讲座、健康期刊发放和健康咨询热线等健康服务，主要作为增加客户满意度的增值服务。2003年，由卫生部、原劳动和社会保障部以及中国保监会联合举办的“健康管理与健康保险高层论坛”在保险业正式引入了健康管理理念，倡议健康保险通过应用健康管理为客户提供完整的健康保障和健康管理计划，同时进行诊疗费用的风险控制。目前，不少经营健康保险业务的保险公司已采用多种方式，向客户提供健康管理服务。
1.保险公司开展健康管理服务项目和服务计划
保险公司已经开展的健康管理服务项目涉及了健康指导和诊疗干预各个环节，依托合作医院网络、专家医师队伍、咨询信息库、热线电话、网站、电子邮件、信函和专题讲座等，提供健康咨询、健康维护、就诊服务和诊疗保障等多种服务项目，旨在逐步形成维护和改善客户健康状况、提高诊疗利用效率并控制诊疗风险的全面的健康管理服务产品线。
例如，中国人保健康推出了“诊疗绿色通道、慢管理、家庭医生、异地转诊”为核心的4大类12个服务项目（见图3-3），并推出专门改善理赔客户健康状况、引导合理就医等方面的服务，减少和控制不合理医疗费用。
平安健康为客户提供健康体检、口腔保健、健康医疗咨询、协助门诊预约、协助住院安排、住院探视、海外第二诊疗意见、紧急救援等多项健康管理服务。
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