复杂肝胆胰疾病诊治难点与创新

内容简介

《复杂肝胆胰疾病诊治难点与创新》作者从肝胆外科临床工作积累的大量病例中，出复杂、疑难病例165例加以解析。每例病例皆阐述发病经过、临床各项检查、诊断、手术过程、预后情况及病例点评。手术过程部分图文结合，手术照片图结合线条图讲解手术具体过程；病例点评部结该病例在方面的难点、实施过程中的创新以及手术技巧，引发读者思考。

目录

目录
**章 肝 001
**节 肝胆管结石 001
典型病例 003
病例1：全肝结石，胆管多处狭窄、变异，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 003
病例2：肝胆管结石、左右二级肝门胆管狭窄，施左肝外叶、右肝后叶切除，T形管及夹心T形管引流术 005
病例3：全肝胆管结石，左肝外叶上、下段胆管狭窄，左肝肥大，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 008
病例4：全肝结石，管口真狭窄，左肝肥大、右肝萎缩，经肝圆韧带途径等施改良盆式鲁氏Y形吻合术 011
病例5：全肝结石，多级肝门胆管狭窄，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 013
病例6：尾叶肝胆管结石，施行尾叶胆管途径，改良盆式鲁氏Y形吻合术 017
病例7：右半肝、尾叶结石，右肝前叶胆管狭窄，施右半肝、右尾叶切除，右肝后叶胆管、左尾叶胆管吻合，T形管引流术 019
病例8：肝胆管结石并厌氧菌感染，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 022
病例9：肝胆管结石、右肝管缺如，经肝圆韧带途径显现右肝后叶胆管，施改良肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术 024
病例10：全肝内胆管结石，多级胆管狭窄，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 026
病例11：肝胆管结石、胆管变异，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 029
病例12：肝胆管结石，左肝管口狭窄、S9胆管汇入右肝后叶胆管，施顺行肝圆韧带途径改良盆式鲁氏Y形吻合术 031
病例13：全肝结石、多处胆管口狭窄，经多条入肝途径施改良盆式鲁氏Y形吻合术 033
病例14：全肝胆管结石、多级胆管狭窄，经胆囊床途径、肝圆韧带途径施改良盆式鲁氏Y形吻合术 036
病例15：全肝结石、多级胆管狭窄，施左肝外叶、肝方叶切除，并胆道出血、左肝内叶胆管损伤，施不保留门静脉左支、左肝外叶胆管途径、改良盆式鲁氏Y形吻合术 038
病例16：肝胆管结石、右肝后叶胆管与右肝前叶胆管异位，经肝圆韧带途径、Rouviere沟途径，施改良双口盆式鲁氏Y形吻合术 041
病例17：肝胆管结石，经Rouviere沟途径、肝圆韧带途径施改良盆式鲁氏Y形吻合术 044
病例18：全肝内结石、左肝管口狭窄，经肝圆韧带途径、胆囊床途径等，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 047
病例19：全肝结石，多处胆管狭窄，经肝圆韧带途径、Rouviere沟途径等 4条入肝途径，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 051
病例20：肝胆管结石、右肝管缺如，左肝外叶切除致右肝后叶胆管缝闭，PTCD 1年，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 053
病例21：肝胆管结石，合并慢阑尾炎，既往穿孔致腹膜炎，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 055
病例22：肝胆管结石、多级胆管狭窄，并肝肥大萎缩征，经5条入肝途径，施行改良盆式鲁氏Y形吻合术 058
病例23：肝胆管结石、AOSC、胆囊炎、胆囊积水，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 060
病例24：肝胆管结石、一级肝门狭窄，经肝圆韧带途径、胆囊床途径，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 063
病例25：全肝结石，多级胆管狭窄，左肝肥大、右肝萎缩，施双内吻合口、改良盆式鲁氏Y形吻合术 065
节 肝胆管结石多次胆道手术 068
典型病例 069
病例26：肝胆管结石，游离桥襻胆管吻合、皮下盲襻放置、胆管十二指肠吻合，施游离
桥襻空肠吻合切除、肝胆管盆鲁氏Y形吻合术 069
病例27：肝胆管结石，左肝外叶切除后，右肝后叶胆管狭窄、结石，经右肝后叶胆管途径切开全程右肝后叶胆管，放置T形管引流 072
病例28：肝胆管结石，术中致右肝前叶下段损伤，施夹心T形管引流 074
病例29：胆肠管结石，胆肠布朗吻合术后严重反流胆管炎，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 075
病例30：残留肝胆管结石，PTCD后胆道出血，施行夹心气囊T形管获止血 077
病例31：右肝前叶上、下段胆管结石，并胆管口狭窄，施右肝前叶上、下段胆管盆式鲁氏Y形吻合术 080
病例32：肝胆管残留结石、一三级肝门狭窄、右肝管缺如，施改良肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术 082
病例33：肝胆管结石、AOSC，PTCD后拔导管大出血、休克，施夹心气囊T形管放置而止血 086
病例34：肝胆管结石，先后2次肝胆道手术，全肝结石，施改良肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术 088
病例35：肝胆管结石，先后4次肝胆道手术、一次胃次全切除术，本次施改良盆式鲁氏Y形吻合术 091
病例36：右肝后叶胆管结石、右肝管长，经Rouviere沟途径清除胆石、施T形管引流术 094
病例37：肝胆管结石、右肝管管状狭窄、右肝后叶胆管口狭窄，施右肝前叶、肝方叶切除，右肝后叶胆管、右肝管内吻合，改良盆式鲁氏Y形吻合术 097
病例38：肝胆管结石，多次胆道术后，再施盆式鲁氏Y形吻合术 099
病例39：肝胆管结石，先后2次胆道术后并血管粘连，施管十二指肠吻合、胃隔离、胃空肠吻合术 102
病例40：肝胆管结石，左肝外叶切除后，管、左肝管口、右肝后叶胆管口狭窄，施肝方叶、右肝前叶部分切除，改良盆式鲁氏Y形吻合术 103
病例41：肝胆管结石、管出口狭窄，4次胆道术后，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 106
病例42：肝胆管结石，经右肝后叶胆管途径（Rouviere途径）、肝圆韧带途径施改良盆式鲁氏Y形吻合术 107
病例43：肝胆管结石，右半肝切除后左肝肥大、一级肝门狭窄，施经肝圆韧带途径一级肝门整形、夹心T形管放置术 109
病例44：肝胆管结石，右肝后叶切除后，残株胆囊管炎、右肝萎缩，经肝圆韧带途径施改良盆式鲁氏Y形吻合术 112
病例45：肝胆管结石，施肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术后30年，并发桥襻巨大结石，再施改良盆式鲁氏Y形吻合术 115
病例46：全肝结石、多处胆管口狭窄，经胆囊床途径、肝圆韧带途径，配合术中超声、纤维，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 118
病例47：肝胆管结石、胆汁肝硬化、门静脉高压症，多次胆道术后，施肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术 121
病例48：肝胆管结石，施胆肠鲁氏Y形吻合术后，胆管变异，再施改良盆式鲁氏Y形吻合术 124
病例49：肝胆管结石，不规则左肝切除后并胆漏、膈下脓肿5个月，施残留左肝内叶切除、改良盆式鲁氏Y形吻合术 127
病例50：肝胆管结石，多次肝胆术后，经肝圆韧带途径、内吻合，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 130
病例51：肝胆管结石，施胆肠鲁氏Y形吻合术后6个月，并发小肠绞窄、部分肠坏死，中毒休克 133
病例52：肝胆管结石，T形管引流后并重症胰腺炎，先后8次手术，并管结石，施管十二指肠吻合术 135
病例53：全肝胆管结石，右肝管口、右肝后叶胆管口狭窄、异位开口于左肝管，经顺逆肝圆韧带途径，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 138
病例54：驼背，肝胆管结石、膈疝，施腹腔镜下左肝外叶、胆囊切除，T形管引流术 141
第三节 肝肥大萎缩征 144
典型病例 145
病例55：全肝弥散结石，左肝内叶胆管、左肝外叶胆管变异汇合口狭窄，肝肥大萎缩征，经肝圆韧带途径施左肝内、外叶胆管内吻合、改良盆式鲁氏Y形吻合术 145
病例56：全肝结石，肝肥大萎缩征，左肝外叶上段胆管与左肝管反向相交，经肝圆韧带途径、胆囊床途径、S2结石感途径施改良盆式鲁氏Y形吻合术 147
病例57：全肝结石并左右肝萎缩、尾叶肥大，施左右半肝切除、胆道T形管引流 150
病例58：全肝结石、马铃薯样肝、胆囊结肠瘘、多发膈下脓肿，施脓肿清创、胆囊切除、肝外及左右肝管切开，配合硬质输尿管镜，放置T形管 153
病例59：左肝肥大，左肝内胆管结石，左肝外叶胆管开口于左肝内叶胆管，经肝圆韧带途径施改良盆式鲁氏Y形吻合术 155
第四节 肝胆管结石并胆汁肝硬化、门静脉海绵样变 158
典型病例 158
病例60：全肝结石、肝十二指肠韧带静脉曲张，施左肝外叶切除、经Rouviere沟途径切开右肝后叶下段胆管、完成改良盆式鲁氏Y形吻合术 158
病例61：肝胆管结石，左肝肥大、右肝萎缩，胆汁肝硬化，施S3胆管引流、肝门胆管整形 161
病例62：肝胆管结石，左肝外叶切除、胆肠鲁氏Y形吻合术后并胆汁肝硬化、黄疸1年，施改良双口盆式鲁氏Y形吻合术 163
病例63：肝胆管结石，并胆汁肝硬化、门静脉高压，施肝方叶切除、逆行经肝圆韧带途径，改良盆式鲁氏Y形吻合术 166
病例64：残留肝胆管结石、左肝管缺如、多级胆管狭窄、胆汁肝硬化、门静脉海绵样变、胆管壁静脉曲张，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 169
病例65：肝炎后肝硬化、门静脉高压症，合并胆石、AOSC，施背驼式原位肝移植 173
病例66：肝胆管结石、AOSC，并十二指肠应激溃疡、出血休克，施胃十二指肠动脉结扎、胃次全、十二指肠“三合一液”湿敷 177
病例67：全肝结石、管左右口狭窄、胆汁肝硬化、门静脉高压症、十二指肠右侧静脉曲张，经肝圆韧带途径、胆囊床途径施改良盆式鲁氏Y形吻合术 180
第五节 肝胆管结石并胆瘘（漏）183
典型病例 183
病例68：全肝结石，Luskade胆管并胆囊管、管瘘，施改良盆式鲁氏Y形吻合术 183
病例69：残留肝胆管结石，施胃隔离、十二指肠瘘修补、改良盆式鲁氏Y形吻合术 186
病例70：肝胆管结石并胆管十二指肠瘘、左肝外叶下段胆管穿破、膈下多发脓肿，施胃次全切除、盆式鲁氏Y形吻合术 188
病例71：肝胆管结石，多次胆道术后，胆管十二指肠瘘、胆管结石、反流胆管炎，施序贯式胰胃吻合、改良盆式鲁氏Y形吻合术 191
第六节 原发肝癌 195
典型病例 195
病例72：巨大肝母细胞瘤，施右肝三联切除，“胆管扩张，粘贴修补”左肝管损伤 195
病例73：巨块型右肝癌，施右半肝、右尾叶切除 198
病例74：肝母细胞瘤自发破裂，施左半肝切除术 201
病例75：右肝细胞癌，施右肝前叶及部分右肝后叶上段切除术 203
病例76：胆管黏液腺癌，施左半肝、全尾叶切除，改良盆式鲁氏Y形吻合术 207
病例77：原发巨块型右肝细胞癌，并肝右静脉、腔静脉癌栓形成，施右半肝、右尾叶切除，腔静脉癌栓清除，左肝管导管引流 210
病例78：右肝巨块型肝癌，累及门静脉右肝前支、肝中静脉、膈肌，施右肝三联切除术 211
病例79：右肝巨块型肝癌，累及右肾，施右半肝、右肾联合切除，腔静脉切断吻合术 214
病例80：胆管黏液癌胆外漏、脾膈脓肿1年，施左肝外叶切除、脾膈脓肿清创引流术 218
病例81：右肝癌并腔静脉、右心房癌栓，施右半肝切除，右心房、腔静脉癌栓清除 220
病例82：巨大右肝母细胞瘤，化疗后缩小，施右肝三联切除 223
病例83：左肝外叶巨块型肝癌，施左半肝切除 226
病例84：巨块肝癌，右半肝、全尾叶切除术后，并粘连肠梗阻，施肠切开减压 229
病例85：75天肝母细胞瘤伴腹水，施左肝外叶、切除 232
病例86：巨块型肝细胞癌，施扩大左三联肝切除 235
病例87：左肝外叶胆管癌，错误选择腹腔镜、中转开腹姑息切除左肝外叶，施胃次全切除、肝胃韧带切除而“收场”238
病例88：肝胆管结石并左肝内胆管癌、出血，施左半肝切除 240
病例89：右肝胆管癌，施右半肝、全尾叶切除，胆肠鲁氏Y形吻合术 243
病例90：左肝胆管癌，合并肝炎后肝硬化、门静脉高压症、门静脉海绵样变，施左半肝切除、胃次全切除术 244
病例91：巨块型右肝占位（3.5kg），施“倒T”形、“鱼钩”形胸