肝纤维化中西医结合诊疗的临床实践

内容简介

我国是肝炎大国，肝纤维化者是一个庞大的群体，如不在早行诊断与，随着肝纤维化的发展，肝硬化与肝癌亦会随之而来危害患者健康，占用大量的资源。本书将以中西医结合为基础，以中医为，从流行病学，病因、病理等机制，诊断，中西疗，，展望等多方面对肝纤维行系统的阐述，便于初中级肝病科、感染科、消化科、全科医师；中医药相关从业人员；相关专业硕士、博士、教师等相关从业人员学他们对肝纤维化产生更深刻、明了的认识。

目录

刘序
前言
□□章 肝纤维化的定义和流行病学
□□节 肝纤维化的定义
节 肝纤维化的流行病学

章 肝纤维化的病因与发病机制
□□节 肝纤维化的病因
节 肝纤维化的发病机制

第三章 肝纤维化的诊断
□□节 临床表现
节 血清学诊断
第三节 影像学诊断
第四节 肝脏病理诊断
第五节 肝纤维化影像学研展及相应病理解读
第六节 诊断要点
第七节 鉴别诊断

第四章 肝纤维化的
□□节 中疗
节 抗肝纤维化的西疗
第三节 肝纤维化的心理
第四节 抗病毒和抗肝纤维化在和丙型肝炎肝纤维化中的重要
第五节 中疗肝纤维化的临床经验、及用药

第五章 肝纤维化的
□□节 西医
节 中医调摄与

第六章 肝纤维化的中西医研展与展望
□□节 西医临床研究
节 中医基础研究
第三节 中医临床研究

摘要与插图

《肝纤维化中西医结合诊疗的临床实践》：
　　一、中医药辨证论治
　　1.中医对肝纤维化病因病机的认识
　　中医对肝纤维化没有病名记载，根据患者的临床症状表现，属于中医学“胁痛、痞积、癥瘕、积聚、肝积、黄疸”等病范畴。
　　正气不足是肝纤维化发展的内在因素。正如《素问》记载：“精气夺则虚”“正气内存，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。慢肝病，病程缠绵，易伤人体正气，致使人体免能低下，正不胜邪，无法□□外出。如果毒邪内伏于肝，加之劳累过度，脏能失调，忧思恼怒，情志抑郁，使肝气更损。印证《灵枢·百病始生》所言：“壮人无积，虚人则有之”。《景岳全书·积聚一步阐释说：“脾胃怯弱，气血两虚，四时有感，皆能成积。”说明正气强盛，则不容易受毒邪所侵，即使感受毒邪发病也容易驱毒外出，正所谓邪去正则安。反之，正气不足，则容易被毒邪所侵，感受毒邪后无力□□外出，毒邪隐伏于肝，日久形成慢肝炎，一部分患者由于体虚或失治一步发展为肝纤维化。
　　湿热困阻，肝郁脾虚是肝纤维化发病的病机关键。慢肝炎的形成，与湿浊邪毒在体内困阻中焦，湿热疫毒交蒸于肝胆是分不开的。湿毒之邪困阻脾胃、损伤肝体使肝失疏泄，脾失健运。湿热之邪，损伤脾胃，影响气血生化，致肝失所养造成肝纤维化。另外，由于饮食失节，耗伤脾胃，导致脾能失职，失其纳运，导致湿浊内生，湿困化热，热蒸肝胆，形成肝病。中医认为，湿为阴邪，其重浊黏腻，在体内难分难解，如与热邪结合更易使急肝炎转为慢肝炎，直肝纤维化的形成。
　　肝郁脾虚，气滞血瘀贯穿肝纤维化发病的全过程。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝主疏泄，调畅全身气机，与脾的运能关系十分密切，可谓是肝疏脾则健。又因肝主藏血，调节全身血液。若湿热入侵，阻滞肝经，导致肝气郁结，病久人络，气滞血瘀，造成肝血瘀阻。脾主运化水湿，为“生痰之源”。肝胆湿热蕴结日久，造成湿浊困脾，脾失健运，水湿内停，痰浊丛生，湿郁化热，热灼津液，形成痰瘀。由于痰浊、湿热、瘀血交结于肝络，□终形成痞块，形成肝纤维化。
　　2.中医对肝纤维化的临床辨治法则
　　（1）扶正固本，疏肝解郁
　　中医学认为，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，对人体气机，脏能的协调，作用十分重要，若肝失疏泄，势必会影响气机的运行和脏腑经络的生理活动。脾虚失运、气血亏虚是形成肝纤维化的内在因素。概括来讲，脾虚为本，湿热为标。
　　上宜针对这一发病机制，制定疏肝解郁，健脾化湿的法则，代表方以四逆散合参苓白术散加减，共奏疏肝解郁，理气通络，每每能收到肝疏脾健的效果。若患者气虚可加大黄芪用量，血虚者加当归，一则可补气健脾，扶助正气，以治其本；二则使脾气充实，防止木旺克土，保证脾胃受纳与运化，气血生化有源，病变肝细胞的逆转。
　　（2）清热化湿，健脾调肝脾虚是肝纤维化病变的重要环节，而湿热活动是“标实”的重要临床症状，湿热之邪能通过多种途径导致气滞和血瘀的形成。
　　如果肝病的急期未，湿热邪毒未能□□，余邪未尽，蕴积于肝胆脾胃，导致脏能失调，肝郁脾虚，肝木横逆犯脾，运化失职，痰浊内生，日久化热。因此，在肝纤维化的形成和发展过程中，常常表现出一派湿热的病理变化。只有脾健运则湿能化，湿去则热无所附，才能达到标本并治的目的。清热具有抗纤维化和病毒的作用。清热化湿法方茵陈蒿汤合葛根黄芩煮连汤。湿重于热者，可选用三仁汤或甘露消毒饮加减运用，湿热并治，使邪有出路，切断湿热演变为瘀血的发病途径，避免湿热邪毒对肝组织一步损害，肝纤维化的形成。
　　（3）化瘀，补气通络慢肝炎肝纤维化的产展，常因湿热邪毒作用于肝，造成肝气郁阻，影响脾虚失运，气滞血瘀，毒瘀凝结，壅塞肝络，血脉痹阻，形成痞块，因此，血瘀是肝纤维化的基本病机，它贯穿肝纤维化发展整个病理过程。针对这一发病机制，补气通络，化瘀是气虚血瘀型肝纤维化的重要环节，大量的化瘀药具有生新，软坚破积、逐瘀通脉的作用，它与补气药联合使用，能有效地机体的血液微循环，改善血液的理化特征和血管的通透，并能增强吞噬细能，保护肝细胞，病变肝细胞的逆转和炎症病灶的软化与吸收，从而能提高机体的免能。对于一些气虚的患者，在使用化瘀的同时加入补气的，能更好更充分地发挥气为血帅的作用。具有补气作用的与化瘀药结合使用，能更好地扶正祛邪，标本并治，共奏补气。
　　对于肝纤维化已形成，痞块已坚硬者，如果单用化瘀之品，难以见效，则根据中医“坚者削之”“结者散之”的原则，加入软坚之品，如鳖甲、牡丹皮、桃仁、红花、赤芍、水蛭、大黄一类，能更好地已经变硬化的肝细胞变软。化瘀药可提高胶原酶的含量和活，肝内胶原纤维分解并吸收入血或排出体外，有利于炎症反应和肝组织的修复。
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