内容简介
本书以故事形式，讲述病人在过程中出现的种种疑难症状，以及医生如何像侦探一样，从疑惑不解到抽丝剥茧，综合种种原因，终得出确诊结果与背后逻辑。对确诊过程中关键症状的发现、紧急状态下的处置及其如何改变了医生的医学认知，或改变了患者的人生命运行了细致而发人深省的描写。
目录
胸痛未必是心肺问题 2一次寻常的“心肌梗死”诊断 3判断心肌梗死看这两个指标 7一路“绿灯”的冠脉造影剂 9多少英雄好汉，折在三种胸痛疾病之下 12排除三种胸痛大病，又迎来腹痛 15闻“恐水”而色变，我们恐的到底是什么 20年轻人出现呼吸困难和发热，首先考虑肺炎 21急诊科是病房排头兵 25一杯水引发的集体恐惧 28呼吸困难、乏力、恐水，生命出现大危机 31有救了！“晨轻暮重”之后，绝症诊断被推翻 37小小“阑尾炎”，竟能让人ICU 41无论肾结石还是阑尾炎，其实都不难搞 42微创改开腹，摊上大事了 49 小阑尾“戴罪” 52“心门”不能随便开，关不上了才真叫糟糕 55医生开那么多检查单是有道理的 56听到心脏杂音，关键问题浮出水面 60手术风险很大，却是的生机 64屋漏偏逢连夜雨：两个并发症同时出现 72被忽略的皮疹 76怀疑颅内感染？患者脖子却活动自如 77肺部、泌尿道、颅内??几种常见的感染灶均被排除 83一通扫射后，“敌人”依旧身份不明 86发现皮疹！终于看到希望的转角 91抗凝药是把双刃剑 95中老年人出现腹痛，要关注心电图 96医生对病因的推测速度，时常赶不上病情的发展速度 100不遵医嘱服药，后果很严重 109检验也不能保证 113一份急诊科检验报告：不算太差，也不算正常 114奇怪！抗生素没奏效，大多数推测也证据不足 117恙虫病？不是已经被排除了吗？ 122“无辜”的20cm小肠 133女便血不能大意，失血量大更要重视 134出血灶在哪儿？小肠里发现小小出血点 141概率再小的事件，也可能切实发生 145胸片照出一双白肺，医生的努力却没白费 148前一秒喘气说话，后一秒心脏停搏 149突发呼吸困难，必须警惕气胸 153找到双肺变白的原因，又引起新的担心 161妻子昏迷的，藏在“难言之隐”里 165无缘无故的昏迷，不能只考虑低血糖 166病危通知都下了，感染灶依旧是个谜 173丈夫的坦白证实了医生的猜测 181服用降压药没效果：可能是其他疾病的锅 186中老年人头痛不是小事 187心脏停搏10分钟、血压坐了过山车??还有救吗？ 193这种罕见的，可没少折腾人 199再暴躁的患者，在病魔面前也没了脾气 203“特殊”的肺炎患者 204“它不过比肺炎难缠一点，但不是绝症” 208久治无果，或许穿刺能找到答案 212肺穿刺的重磅发现：肉芽组织、多核巨细胞 218ICU里的“一波十三折” 224有家族病史，不能只考虑肺炎 225不管病因如何，先上呼吸机再做CT造影 229“风险再大，都需要” 234出现这几个症状要考虑多发骨髓瘤 238心碎是一种病 243年纪轻轻突发“心梗”的单身汉 244肌钙蛋白值升高，不是心肌梗死 247什么是应激心肌炎？ 250我是1型糖尿病患者，也是个失恋的女孩 252“她倒在地上的时候，旁边散落时常用的胰岛素” 253“脑死亡”是否等同于真正的死亡？ 257医生有时也得干侦探的活儿 261一通起“死”回生的电话 265即使“阅片无数”，医生也是普通人 270咳嗽两年，“咳到怀疑人生” 271抓到了！气管里潜伏两年的“真凶” 274用真实病例告诉你啥叫“祸不单行” 277育龄女、腹痛休克、停经，医生听完汗流浃背 278怀孕本是件好事，碰上宫外孕成了烦 285两种少见的脏器破裂，竟在一个人身上同时发生 290后记 294
摘要与插图
一次寻常的“心肌梗死”诊断
“以后再没浪静的日子喽!”N~T--7，这话似乎在营造一种“来都来了．是干!”的豪气．尾音里却多少带点“呜呼哀哉”的意思。
许多年以后某的凌晨pan style="font-family:宋体">点钟．老马毫无倦意地倚在门框上．看着走廊里穿梭的绿褂子医生和病房里躺着的患者，忽然心生感慨，急诊科的日子，其实偶尔也算得上“浪静”。
老马正想着，看到身旁熟睡的患者家属揉了揉眼睛，是被越来的120车警笛声吵醒了。这声音老马自然再熟悉不过，他像往常一样，双腿比大脑更快一步地冲了过去。
救护车担架上的患者捂着胸口，一脸痛苦的样子．旁边跟着他神情紧张的老婆。这个场景日日可见，老马转过头迅速向护士了解情况：58岁男，既往有高血压病史，几年前被诊断为冠心病，一直没有规范，刚刚吃完夜宵，突然出现剧烈胸痛、胸闷。家属没遇到过这种情况，赶紧打了120。
“以前有过类似的情况吗?”老马边问边给患者拉心电图。
“从来没有过，今天是次。”患者自己皱着眉头回答道。看起来真是疼得厉害，脑门上都是汗。“刚才120车上给做过心电图了，说没啥异常啊!”家属心里着急，不知道紧要关头老马为啥又做了一遍重复动作。
按理说这个年纪的患者，又有高血压，突然有胸痛、胸闷的症状．有点常识的人都知道要警惕急心肌梗死了，更别说老马这样一个经验丰富的急诊科医生。“对这种怀疑心肌梗死的患者，心电图要反复做。半小时一小时得做一个，做到发现问题为止。”老马尽量耐心解释，家属也从中感觉到了专业人士的气场，点了点头，不再插话。
心电图结果出来了．sT—T段似乎稍微有些抬高。老马嘴上没说啥，心里却咯噔了一下，赶紧让护士抽血化验肌钙蛋白——如果肌钙蛋白也升高，那要高度怀疑心肌梗死了。
心肌梗死这个病名看上去挺吓人，又是“梗”啊又是“死”的。虽然生活中乃电视广告上都比较常见，但没有过相关症状的人，估计看到这几个字都想绕道走。那么这究竟是种什么病呢?肌钙蛋白和心肌梗死，这两者之间有什么关联呢?
心肌梗死，说得简单、直白一点，是心肌细胞因为缺血、缺氧而坏死。严重的心肌梗死会让心脏瞬间失能。心脏一旦瘫痪。人体血液自然不流动了，血液停止流动，那么人只能……
很多人可能想不通，为什么心脏好端端地会发生缺血、缺氧呢?为什么又会严重到心肌梗死的程度呢?其实，多数时候是因为心脏的血管被血栓给堵住了。血液通不过去，心脏细胞自然缺血了。我们再来打个简单的比方，把心脏的血管(冠状动脉)想象成一条高速公路，战场上所有的补给都需要通过这条高速公路．现在它塞车了、堵住了，自然粮供应不上了，前线士兵忍饥挨饿，快则几分钟，慢则几天会阵亡。
……