内容简介
深圳建市以来人口增长迅速，且以机械增长为主，是典型的城市。深圳市分别于1997年、2009年和2018年开展了3次大型慢非传染疾病及其危险因素调查。随着社会的经济发展与转型，居民健康行为模式发生了巨大转变，面临双重疾病负担，亟须建立持续、的慢非传染疾病及其危险因素监测系统，分析、评价深圳市慢非传染疾病及其危险因素变化趋势及影响因素。《深圳市慢非传染疾病流行病学调查研究.2018年》结合2018年流行病学调查结行分析、讨论，为深圳市制定慢非传染疾病防控策略和今后慢非传染疾病调查提供科学依据。
目录
目录
章 调查背景、目的和意义 pan>
节 调查背景 pan>
节 调查目的和意义 6
章 调查方法 8
节 资料来源和质量控制 8
节 资料分析和调整 15
第三章 调查对象特征 20
节 人口学特征 20
节 社会学特征 2pan>
第四章 行为危险因素 24
节 吸烟相关行为 24
节 饮酒行为 35
第三节 体力活动与静态行为 43
第五章 膳食及营养状况 78
节 调查方法及样本特征 78
节 餐行为 80
第三节 食物消费行为 83
第四节 食物摄入状况 90
第五节 能量和营养素摄入状况 94
第六节 深圳市居民膳食结构现况 12pan>
第七节 小结 125
第六章 超重/肥胖和向心肥胖 128
节 人群BMI及超重/肥胖 128
节 向心肥胖 139
第三节 超重/肥胖关联因素分析 145
第四节 向心肥胖关联因素分析 150
第五节 体重变化及体重知晓率 157
第六节 腰围知晓率 158
第七节 控制措施 159
第八节 小结 16pan>
第七章 血脂异常 165
节 血脂及血脂异常 165
节 血脂测量、诊断及控制 217
第三节 其他慢病与血脂异常的关系 222
第四节 小结 224
第八章 高血压 23pan>
节 高血压流行特征 23pan>
节 高血压的知晓率、率和控制率 238
第三节 高血压测量、控制措施和指导 247
第四节 高血压患病率关联因素分析 259
第五节 小结 267
第九章 糖尿病 272
节 糖尿病流行特征 272
节 糖尿病的知晓率、率和控制率 276
第三节 血糖测量、控制措施和指导 28pan>
第四节 糖尿病患病率关联因素分析 287
第五节 小结 292
第十章 代谢综合征 297
节 代谢综合征患病率及其人群分布 297
节 代谢综合征关联因素分析 30pan>
第三节 小结 307
第十一章 其他心脑血管疾病 309
节 资料与方法 309
节 脑卒中 31pan>
第三节 急心肌梗死 315
第四节 小结 322
第十二章 结论与建议 324
节 主要结论 324
节 深圳市慢病工作现状 333
第三节 政策建议 334
参考文献 339
附录 344
附录1 深圳市慢非传染疾病及其相关危险因素流行病学调查方案 344
附录2 深圳市慢非传染疾病及其相关危险因素流行病学调查人员名单 395
摘要与插图
章 调查背景、目的和意义
节 调查背景
一、慢病流行形势
慢非传染疾病（noncommunicable disease，NCD，以下简称“慢病”）是一种起病隐匿、潜伏期长、病因复杂、常难、预后差及经济负担较大的一组非传染疾病。常见的慢病主要有心脑血管疾病、、糖尿病、慢呼吸系统疾病等。其中，心脑血管疾病主括高血压、脑卒中和冠心病等。慢病的主要危害是造成心、脑、肾等重要器官的病变，严重的可危及生命。
慢病是全球内导致早亡的主要原因，每年约有4100万人死于心脏病、脑卒中、、慢呼吸系统疾病和糖尿病等慢病。世界范围内慢病死亡占死亡的比例超过70%，预计2030年每年因慢病死亡的人数将增5500万。2016～2030年，世界卫生组织（WHO）年度报告中的可持续发展目标（sustainable development goal，SDG括将慢病造成的死亡率降低30%。
、印发的《“健康中国2030”规划纲要》中，慢病防控目标是将重大慢病造成的死亡率降低30%，并要求以人为本、以健康为核行全周期管理，到2030年人均期望寿命达到79岁。基本实现高血压、糖尿病患者管理干预全覆盖，推动、脑卒中、冠心病等慢病的机会筛查体5年生存率提高15%，15岁以上人群吸烟率降低到20%，居民营养知识素养明显提高，营养缺乏疾病发生率显著下降，全国人均每日食盐摄入量降低20%，超重、肥胖人口增长速度明显放缓等。
新闻办公室发布的《中国居民营养与慢病状况报告（2015）》指出：2012年全国18岁及以上的成年人高血压的患病率为25.2%，糖尿病的患病率为9.7%，40岁以上人群慢呼吸系统疾病的患病率达到9.9%。全国居民慢病的死亡率为533/10万，死亡人数的86.6%。慢病是国民健康头号杀手：慢病患3亿人，每年增加1000万人，超重和肥胖患者3.5亿人，高血压患者超2亿人，糖尿病患者达到9240万人，高血脂患者有1亿多人，血脂异常患者有1.6亿人。2015年全国共新发恶约392.9万例，死亡约233.8万例，恶死居民死因的23.9%，年来恶的发病和死亡率均呈持续上升态势，肺癌、肝癌、食管癌、结直肠癌和乳腺癌在我国发病率和死亡率占顺位前五位，肺癌居男发病率首位，乳腺癌为女发病率首位。
中国心脑血管疾病（CVD）患病率处于持续上升阶段。《中国心脑血管疾病报告2018》推算CVD现患人数2.9亿，其中高血压2.7亿，脑卒中1300万，冠心病1100万，肺源心脏病500万，心力衰竭450万，风湿心脏病250万，先天心脏病200万。《中国高血压指南（2018年修订版）》指出，2015年中国18岁及以上人群的高血压知晓率、率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%。全国历年高血压调查显示，成年人高血压患病率、率和控制率不断提高，但控制率目前仍不理想。
我国历行过多次全国范围内人群高血压抽样调查，1991～2017年间共开展6次全国范围内高血压专题或慢病相关抽样调查30年间研究对象年龄在15岁以上、18岁及以上和35岁及以上均有调查和记录。高血压患病率不断升高，成年人高血压患病率由2002年的18.8%上升到2010～2012年的25.2%，35岁及以上调查人群的高血压检出率由2004～2009年的32.5%上升到2014～2017年的44.7%（表1-1）。高血压患病率升高的同时，高血压知晓率、控制率30年也有较大幅度提高。两次35岁及以上人群大规模高危筛查研究显示，高血压患病率均较高，但是知晓率、控制率和达标率却低于18岁及以上人群调查结果（2012～2015年），这也提示我们要把居民高血压的筛查和管理提前到18岁，这样效果会更明显，同时需一步加强35岁及以上人群高血压的管理和控制。
表1-1 我国人群高血压患病情况和控制情况
据全球糖尿病联盟估计，2040年成年人糖尿病患者人数将增加到6.42亿，占全人数的10%，糖尿病的健康投入占全投入的12%，糖尿病已成为21世纪全球疾病负担重的疾病之一。
2013年中国31个省（自治区、直辖市）17万居民的流行病学调查显示，中国成年人糖尿病标化患病率为10.9%，男高于女（11.7% VS 10.2%）；老年人、城市居民、经济发达地区居民、超重和肥胖者糖尿病患病率较高；糖尿病前期检出率为35.7%，老年人、超重和肥胖者以及农村居民的糖尿病前期检出率较高。老年人、女和城市居民糖尿病知晓率和率较高，年轻患者和城市居民糖尿病率、控制率较高。
我国在1979～2013年间共组织过9次全国糖尿病相关流行病学调查（表1-2）。1979～2013年糖尿病患病率增长了约15倍，且各年龄组的患病率均有增长。中国成年人合并糖尿病患病率为6.3%，患病率呈非线增长。城市居民合并患病率高于农村居民，男糖尿病合并患病率略高于女。2000年前的合并患病率为3.5%，每年增长约0.17%；2000年后的合并患病率为8.0%，每年增长约0.72%；2000年后我国未诊断糖尿病比例达到60%～70%。2013年18岁及以上成人糖尿病知晓率、率、控制率分别为36.5%、32.2%、49.2%，控制率较好，知晓率和率依然有待提高。
表1-2 我国不同时期糖尿病相关流行病学调查及结果
深圳市卫生健康委员会官网数据表明，2018年深圳市主要死因中，死因谱前十位中慢病占了7位（新生儿死亡按传染病计），占全死因构成的76.1%，死因顺位前三位分别为恶（2.67/万）、心脏病（2.00/万）及脑血管病（1.19/万）（表1-3）。如果按心脏病和脑血管病合并统计为心脑血管病估计，2013～20186年间深圳市主要疾病死亡率变化中，心脑血管病死亡率始终保持位，恶死亡率为位，而且2016～20183年间心脑血管病、恶、损伤和中毒、呼吸系统疾病死亡率增长较明显。传染病、寄生虫病也呈低上升趋势（图1-1）。
表1-3 2018年深圳市主要疾病死亡率及构成比
图1-1 2013～2018年深圳市主要疾病死亡率（/万）变化趋势
虽然传染疾病死亡率和死亡占比处于较低位，但并未得到根本控制。2019年年末，各国遭遇历史罕见的新型呼吸系统传染病——新型冠状病毒肺炎（COVID-19）世界大流行，虽然其病死率没有2003年严重急呼吸综合征（SARS）高，但是新型冠状病毒肺炎的传染很强、死亡人数较多，截2021年6月，全球累计确诊病例1亿7541万余人，死亡人数超过380万人，且累计确诊人数和死亡人数仍在持续攀升。《新英格兰医学杂志》研究发现，虽然人们对该病毒普遍易感，但老年人和患有慢病的人群受感染后更有可能发展为危重症患者。在《柳叶刀》上发表的关于新型冠状病毒感染的研究发现武汉早期患病人群中，糖尿病、高血压、冠心病等慢病患者占51%。中国疾病控制中心公布的新型冠状病毒肺炎病死率（CFR）数据表明体CFR为2.3%，有慢非传染基础疾病患者的CFR尤其高——心血管疾病患者为10.5%，糖尿病患者为7.3%，慢呼吸系统疾病患者为6.3%，高血压患者为6.0%，患者为5.6%。慢病危险因素的普遍存在以及快速老龄化、城镇化、工业化和全球化导致生活方式的变化，更增加了我国慢病防控的难度，我们应防控与慢病发生有关的明确危险因素，把慢病作为严重危害深圳市居民健康的重要卫生问行防控和长远规划。
二、慢病监测现况
公共卫生监测（public health surveillance）是连续地、系统地收集卫生问题的资料，经过分析、解释后及时将信息反馈给所有相关者（如决策者、卫生部门工作者和公众等），并且利用监测信息的过程。公共卫生监测是制订、实施、评价疾病和公共卫生事件控制策略与措施的重要信息来源。早的监测活动是对疾病的发生和死行观察，故称疾病监测（surveillance of disease），也有人称为流行病学监测（epidemiological surveillance），随着公共卫生活动的发展，公共卫生监测的内容不断丰富，方法不断完善，内涵也随之发生改变。
公共卫生监测可分为疾病监测、症状监测、行为及行为危险因素监测和其他公共卫生监测。疾病监测主括传染病监测、慢病监测和死因监测，又可分为主动监测、被动监测和哨点监测等。公共卫生监测主括资料收集、资料管理和分析、信息反馈和信息利用四部分，有以人群为基础的监测、以医院为基础的监测和以实验室为基础的监测三种具体方式。国家及全国各级疾病控制中心是负责管理全国公共卫生监测系统的机构。WHO是负责全球公共卫生监测的机构。
疾病监测能够帮助人们从时间和空间维度探究卫生事件的分布情况及作用规律，帮助人们了解卫生事件的发展趋势，并对可能发生的卫生事件提供预警而辅助相关机构及时开展防疫和诊疗工作。疾病监测范围已从传染病逐渐扩展到非传染病，对于、伤害、高血压和心脑血管病的监测也已经成为当前疾病监测的重要部分。
大数据对于慢病监测的主要优势在于其能够通过一些可穿戴设备动态获取慢病患者或者高危人群的健康状况，并且通过数据挖掘能够对大量的健康数行综合分析，将监测结果与建议及时地传递给用户，实现健康监护和实时预警，有利于用户接受及早干预。
纵观我国疾病监测工作的历史，大致可以分为三个阶段：阶段，疾病监测工作的萌芽期（1978年以前）；阶段，疾病监测工作的发展期（1978～2002年）；第三阶段，疾病监测系统的完善与巩固期（2003年以后）。我国疾病监测的发展趋势：①由单病监测向综合监测发展；②由各自为政向综合利用发展；③由被动监测向主动监测发展；④经费由自给自足向国家拨款发展；⑤由数据收集向数据分析发展；⑥由单纯报道数据向疾病预测预警发展。
2000年，世界卫生大会通过了一项关于和控制慢病的决议，目的是支持WHO成员国在减少与慢病有关的发病率、残疾率和死亡率方面所做的努力。2001年WHO了慢病阶梯式监测（STEPS）模式，为不同地区、不同阶段开展慢病危险因素监测、发病率监测和死亡率监测提供了操作较强的工作框架。STEPS对于死亡、疾病和危险因素的监测方法主要分为三步（表1-4），其中危险因素的评价步骤也分三步（表1-5）。
表1-4 世界卫生组织慢病阶梯式监测方法
表1-5 阶梯式监测方法中危险因素的评价步骤
随着我国社会经济的发展和人们生活方式的改变，以心脑血管疾病、恶、糖尿病等为主的慢病已成为影响我国居民健康的重要因素和社会经济发展面临的严重挑战。开展慢病及其危险因素监测，建立慢病及其危险因素监测数据库，动态地掌握慢病及其危险因素、主要慢病流行现状和变化趋势，为科学制定慢病控制策略及措施与评价其效果奠定基础。
、《关于深化医药卫生改革的意见》中要求，“应完善重大疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民健康的传染病、慢病、地方病、职业病和出生缺陷等疾病的监测与控制”。《中国慢病中规划（2017—2025年）》提出建立完善的监测评估体系，定期发布慢病相关监测信息。WHO一直把慢病及其危险因素监测作为发展中国家慢病控制的优先领域。
深圳市分别于1997年、2009年和2018年开展了3次大型慢病及其危险因素调查，随着经济社会的高速发展与转型，居民健康行为模式发生了巨大转变，面临双重疾病负担，亟须……