内容简介
《子宫内膜异位症》是在中医关于子宫内膜异位症的历史沿革、病因病机、中医诊断、辨证论治的基础上撰写的，梳理出中土理论在本病的发病、辨证方面的认识，从而丰富中疗本病的内容。《子宫内膜异位症》分为上、下两篇，上篇介绍补土与子宫内膜异位症括子宫内膜异位症概述、发病机制、诊断和；中土与子宫内膜异位症，即基于中土理论的子宫内膜异位症的原则和方法。下篇内容为结合临床以补土理论指导子宫内膜异位症的运用案例，部分案例为国家老中医药专家、广东省中医院妇科学术带头人司徒仪教授临证案例，案例中亦阐述了该病的发病机制、运用补土思想的过程及病案分析，理论联系临床，适用强。
目录
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上篇 补土与子宫内膜异位症
章 子宫内膜异位症概述 3
章 子宫内膜异位症发病机制 5
节 子宫内膜异位症病因学说 5
节 子宫内膜异位症中医病机 8
第三章 子宫内膜异位症诊断 17
节 子宫内膜异位症西医诊断 17
节 子宫内膜异位症中医诊断 21
第四章 子宫内膜异位症 27
节 子宫内膜异位症西疗 27
节 子宫内膜异位症中疗 31
第五章 中土与子宫内膜异位症 49
第六章 基于补土理论的原则 60
节 立足后天之本，脾肾双补 60
节 调气机升降，助轴运轮行 62
第三节 健运中土，祛有形之邪 64
第四节 基于中土，调气血阴阳 66
第七章 基于补土理论的方法 69
节 基于补土理论子宫内膜异位症痛经 69
节 基于补土理论子宫内膜异位症癥瘕 78
第三节 基于补土理论子宫内膜异位症不孕 85
第四节 基于补土理论子宫内膜异位症月经失调 97
第五节 基于补土理论子宫内膜异位症 100
第六节 基于补土理论子宫内膜异位症孕后流产 101
第七节 基于补土理论调护子宫内膜异位症围手术期 102
第八节 基于补土理论其他部位子宫内膜异位症 103
第九节 基于补土理论子宫内膜异位症的体会 105
下篇 补土理论运用案例
第八章 子宫内膜异位症痛经案例 113
第九章 子宫内膜异位症慢盆腔痛案例 124
第十章 子宫内膜异位症不孕症案例 138
第十一章 卵巢子宫内膜异位囊肿案例 149
第十二章 子宫内膜异位症月经失调案例 167
第十三章 子宫腺肌病月经过多案例 182
第十四章 子宫内膜异位症自然流产案例 197
第十五章 促腺激素释放激素激动剂引起的低反应 208
第十六章 其他部位子宫内膜异位症案例 221
摘要与插图
上篇 补土与子宫内膜异位症
章 子宫内膜异位症概述
子宫内膜异位症（endometriosis）是指具有生能的子宫内膜组织出现在子宫腔面以外的部位而引起的病症。异位的子宫内膜*常出现在卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段、后壁浆膜层、直肠子宫陷凹、乙状结肠的盆腔腹膜处，故亦称为“盆腔子宫内膜异位症”。卵巢型子宫内膜异位症形成囊肿者，称为子宫内膜异位囊肿（俗称巧克力囊肿）年本病发病率呈上升趋势，在生育期妇女中的发病率为10%～15%，在不孕女中的发病率为20%～50%[1]，本病多发于25～45岁的妇女，为常见妇科疾病。
子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层中，伴随周围基层细胞的代偿肥大和增生，形成弥漫病变或局限病变的一种良疾病。少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限生长形成结节或团块，称为子宫肌瘤。子宫腺肌病多发生于30～50岁经产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，15%～40%患者合并子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症和子宫腺肌病，是造成痛经、慢盆腔疼痛、不孕、盆块、月经失调的潜在原因。虽两者属良疾病，但具有增生、浸润、转移及等恶行为，并具有恶变的可能。
中医学文献中没有“子宫内膜异位症”的病名记载，但在“痛经”、“癥瘕”、“不孕症”、“月经不调”等病症中有类似症状的描述。中医古籍中相关记载很多，对子宫内膜异位症相关病证的病因病机、诊治等方面皆有系统的论述。
子宫内膜异位症患者异位的内膜组织周期出血，即为中医所谓的“离经之血”。正如唐容川《血证论》所说：“既然是离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血。”因此，目前认为瘀血阻滞是子宫内膜异位症的基本病机[2]。而导致血瘀的病因，或由寒凝，或由肾虚，或由气滞、气虚，或由脾虚气弱、痰湿等。
脾能失调亦是贯穿子宫内膜异位症发展过程中的中心环节。《金匮要略》云：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”脾能正常，则血液循环不致溢出脉外而致出血。若脾能失常，则带脉约束无权，经血不循常道，离而留为瘀，而发为本病。
现代中医学家基于子宫内膜异位症属血瘀为主的病机特点，采用辨证分型论治法、月经周期分阶段法、专方专法、中法，基于补土理论本病，在临床及科研方面均取得了的成绩。
参考文献
[1] Hufnagel D，Li F，Cosar E，et al. The role of stem cells in the etiology and pathophysiology of endometriosis[J]. Sem in Reprod Med，2015，33（5）：333-340.
[2] 中国中西医结合学会妇产科专业委员会. 子宫内膜异位症中西医结合诊治指南[J]. 中国中西医结合杂志，2019，39（10）：1169-1176.
章 子宫内膜异位症发病机制
有关子宫内膜异位症的发病机制今仍是一个未解决的疑问，目前有多种学说，但主要的病因学说有异位种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说。而异位种植学含Sampson经血逆流种植学说、淋巴及血管播散学说、医源种植学说[1]。其他病因学括免疫炎症学说、干细胞理论、遗传及相关基因表达和调控异常及在位内膜决定论等。
节 子宫内膜异位症病因学说
现代医学认为，子宫内膜异位症为良病变，其发病机制今尚未阐明。异位种植学说认为，异位的内膜来源于子宫内膜组织，这些组织通过经血逆流、淋巴传播、血管播散及医源种植等途径转移到宫腔以外的部位并种植和生长。从这一理论的在行了80多年的探索：从组织细胞到蛋白质、基因分子，从激素代谢、黏附侵袭、血管生成、神经组织生长到免疫系统异常等各个方行了大量的研究。此项研究之后又出现了体腔上皮生化学说、诱导学说年我国郎景和教授提出的“在位内膜决定论”对传统理行了补充和发展。随着干细胞理论的建立和完善，子宫内膜异位症干细胞来源的理论亦逐渐受到关注[2]。
一、异位种植学说
Sampson于1921年*早提出该学说。这一学说认为，异位的内膜来源于子宫内膜组织，这些组织转移到宫腔以外的其他部位并种植和生长。常见的传播途径有经血逆流、淋巴及静脉播散、医源种植等。
（一）经血逆流种植
经期时经血中所含内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵入腹腔，种植于卵巢和的盆腔腹膜，并在该处继续生长和蔓延，以致形成盆腔子宫内膜异位症。
子宫内膜组织具有异位生长的能力，研究显示：月经血中可以找到存活的内膜细胞；开腹或腹腔镜手术均发现腹腔内有经血逆流，同时在异位病灶内发现有逆流的经血成分；内膜异位病灶多分布在盆腔内游离的部位，如直肠子宫陷凹、卵巢窝等，卵巢因输卵管伞，也是容易种植的部位；月经过多和生殖道阻塞的妇女较正常妇女子宫内膜异位症的发病率。
（二）淋巴及静脉播散学说
不少学者通过光镜检查发现在盆腔淋巴管和淋巴结中有子宫内膜组织，有学者在盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织，因而提出子宫内膜可通过淋巴或静脉播散，并认为远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的子宫内膜异位症可能是通过淋巴或静脉播散的结果。
（三）医源种植
医源的散播即直接移植，多见于手术时将子宫内膜带切口处，在该处种植形成子宫内膜异位症。典型的例子是剖宫产术后的腹壁瘢痕子宫内膜异位症，是剖宫取胎后的腹壁瘢痕子宫内膜异位症更为多见。文献报道其发生率占腹壁瘢痕子宫内膜异位症的90%左右。足月产术后，脱落的子宫内膜流经软产道的伤口，但在这些部位的种植却很少见，分析可能与内细菌所形成的环境不利于内膜的种植有关，产后的下降也不利于异位内膜的生长。典型的代表为手术瘢痕子宫内膜异位症。
二、体腔上皮化生学说
由于卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，Meyer提出上述由体腔上皮分化而来的组织，在反复受到经血、慢炎症或持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织，以致形成子宫内膜异位症。
三、诱导学说
未分化的腹膜组织在内源生物化学因素诱导下可发展成子宫内膜组织。种植的内膜释放某种未知物质诱导未分化的间质形成子宫内膜异位组织，在动物实验中得到了证明，但在人体实验尚未得到证实。此学说实际为体腔上皮化生学说的延伸。